문화예술진흥지원금 신청서

(레지던시 프로그램)

1. 사 업 명
2. 사 업 기 간		사업 시․군( ) / 사업장소 (※구체적 사업장소 명기)
3. 사 업 장 소
4. 총 사 업 비
5. 신 청 금 액
6. 신 청 자
단체	단 체 명
	주 소	( - )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년 : / 소속인원 : 명 (상근 : 명) / 단체․사업자등록번호 :
	대표자명	(한자 : )		주민번호	-
	주소	( - )
	연락처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책 : )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. 모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오)
8. E-mail		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오)
9. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오)
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획서 □주민등록초본(개인일 경우) □작가이력서(개인) □단체소개서(단체일 경우) □신청사업관련 및 활동실적 제출자료 (1. / 2. / 3. / 4. )

기재내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문예진흥지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

20   년    월    일  신청자 :            인 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	20 . .

사 업 계 획 서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오.

본 문서 외에 별도의 계획서는 심사에서 제외될 수 있습니다.

1. 프로젝트 명 :

2. 프로젝트 소개(기획의도, 프로젝트 관련 리서치 등)

○

○

○

3. 프로젝트 개요(기간, 장소, 주최, 내용일시)

○

○

○

4. 프로젝트 세부계획(세부프로그램, 진행방법, 협력사업 내용, 주민참여 방법 등)

○

○

○

5. 프로젝트 추진일정

○

○

○

6. 프로젝트 예상결과(공연, 전시, 행사, 축제, 자료집, 출판물, 동영상, 사진, 웹페이지 등)

○

○

○

7. 기대효과

○

○

○

8. 홍보계획

○ 주요홍보전략 및 매체운영계획

9. 참가자 프로필 및 주요역할(참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)

1	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
2	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
3	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
4	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할
5	성명		전화		E-mail
	주소
	주요직책 및 역할

10. 총사업비 :          원(재단신청금 :          원, 자부담 :          원, 기타 :          원)

○ 자부담 및 기타예산 조달계획

	후원(협찬자)자명	지원금	비고
자 부 담
후 원 금
협 찬 금
기 타
계

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

11. 총사업비 내역(사업비 구분을 현장에 맞게 조정·작성하시기 바랍니다.

사업비 구분		소요예산 산출기준	예산	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기 타
	소 계
합 계

12. 기타사항(경기문화재단 및 기타 공공기금 수혜실적, 기타 협조요구사항 등)

※ 최근 3년 이내의 공공기금 수혜실적(경기문화재단 포함)을 작성해 주십시오.

[별첨1. 대표자 이력서(양식)]

대표자 이력서

성 명				직 업
학 력	수학기간	학교(과정)				전 공	비 고
경 력	재직기간	소속(직장/단체)				직 책	비 고
활동실적	사업(행사)명		일시(기간)			장 소	비 고
수상실적	수상시기	시상분야			상명(훈격)		비 고
기타사항

※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성해주시기 바랍니다.

[별첨1. 단체소개서(양식)]

단 체 소 개 서

단체목적
주요사업
조 직 체 계 (구성)
주요연혁
추진실적	사 업 명			사업기간(일시)			장소		비고
주요구성원		성명	주 소		전화	E-mail		전공․경력	직업
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성해주시기 바랍니다.