국제교류 플랫폼 사업 구름발치 아시랑단 지원 신청서
1. 사 업 명			3. 사 업 장 소			▢국가 ▢도시 ▢장소
2. 사업기간
3. 사업주체		주최, 주관
		협찬, 후원
4. 참여자
5. 신청금액		총 사업비
		재단지원금
		자부담
6. 신청자(기획자)
개인정보	성 명	(한자: )			주민번호		*******
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. E-mail		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9.개인정보동의		개인정보이용에 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □기획자이력서 □사업계획서 □사업예산 □사업성과 □참고자료 □주민등록 초본 활동실적 및 별첨자료 ( 1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문예진흥지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

20   년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	20 . .

[기획자이력서(양식)]

기 획 자 이 력 서

성 명				직 업
학 력	수학기간	학교(과정)				전공	비고
경 력	활동 기간	소속(단체)				내용	비고
활동 실적	사업(행사)명		일시(기간)			장소	비고
수상실적	수상시기	시상분야			상명(훈격)		비고
기타사항

사 업 계 획 서

1. 사 업 명

2. 기획 의도 및 사업 목적

□ 기획 의도

○

□ 사업 목적

○

3. 세부 사업 추진계획

□ 체류 기간 동안의 활동계획

○

□ 영어 또는 현지어 구사 능력

○

※ 해당자에 한하여 작성해주세요.

□ 프로젝트 성과를 바탕으로 후속 작품 창작 활동 계획

○

4. 해외 방문 장소 및 주요 참여자 소개

□ 헤외 방문 장소(기관, 단체 등) 소개

방문 장소 (기관,단체 등) 개요	방문 장소 이름		대표자
	주 소
	홈페이지
	실 무 자 성 명		직책
	연락처		이메일
방문 장소 기관(단체) 소개
핵심인사 소개
방문 전 프로젝트 협의 경과
방문장소 (교류)조건
기타 한국예술계와의 교류실적

□ 주요 참여자 소개

성명	생년	성별	주요작품활동 및 경력	연락처

※ 프로젝트 수행기간 참여에 대한 사전동의를 받은 대상자로 작성

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심사에서 제외될 수 있습니다.

사 업 예 산

1. 총 사업비 :       원(재단지원금:     원, 자부담     원, 기타    원)

□ 자부담 및 기타예산 조달계획

	후원(협찬자)자명	지원금	비 고
자 부 담
후 원 금
협 찬 금
기 타
	계

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

□ 지출 예산

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액
계 (단위 : 원)

※ 사업비 구분을 현장에 맞게 조정, 작성하시기 바랍니다.

◎ 교부 및 정산방침 공지 (예산반영시 참고하시길 바랍니다)

- 지원금의 10% 이상에 해당하는 비용을 자부담하여 정산 (총사업비= 지원금+자부담+기타지원)

- 지원금과 자부담(지원금의 10%이상에 해당하는 비용)의 집행 영수증 제출

- 지원금 전용통장을 개설하여 관리하고 사업종료 후 해지

- 지원금 이자반납 의무

- 지원금 계정과 연결되는 경기문화재단 지원금 전용 체크카드발급

- 선정된 팀의 국외 방문 교류 지역별 정산 방법 차후 협의

- 사업종료는 당해 10월까지이며, 정산서 제출시기는 당해 11월까지

□ 기타 사항

※ 경기문화재단 문예진흥지원금 수혜실적, 기타 협조 요구사항 등

사 업 성 과

1. 기대 성과 및 해당분야 발전에의 기여도

□ 기대 성과

○

□ 기타 해당분야 발전에의 기여도

○

참 고 자 료

1. 신청인(기획자, 작가 혹은 단체)의 주요 문화예술 활동 증빙자료

□ 신청자(단체)의 홈페이지, 블로그 등 작품 활동을 알 수 있는 인터넷 경로가 있다면 기재해 주십시오.

※ 위 경로를 통해 작품 활동 포트폴리오를 확인할 수 있는 경우는 별도의 포트폴리오를 제출하지 않으셔도 됩니다.

□ 시각예술분야 작가의 경우 작품 활동 포트폴리오를 아래에 삽입하여 주십시오.

ㅇ 이미지 파일 10점 내외

ㅇ 동영상 자료를 제출하시고 싶은 작가의 경우 담당자와 상의 후 이메일 또는 우편으로 제출하여 주십시오.

□ 위 신청서에 기재하지 못한 내용 중 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고 자료, 신청자가 수행한 대표적인 사업성과 자료(언론, 전문지 보도, 사진자료 등)가 있다면 이 지면에 편집하여 작성하여 주십시오.

ㅇ 프로그램, 카탈로그, 책자 등 홍보 인쇄물을 제출하시고 싶으신 분은 별도 우편으로 제출하여 주십시오.

※ 언론보도 내용

o 단순 행사 일정 소개 기사는 제외

o 신청자의 작품활동에 대한 중점 보도한 다룬 언론(신문, TV 등)자료나 전문지의 리뷰 첨부

(언론사명, 기사 게재일 등 기재)

o 첨부수량 : 최대 3건 이내

2. 사업추진 확정 증빙서류

※ 사업추진 확정 여부를 판단할 수 있는 증빙서류가 있을시 아래에 저용량 이미지 파일을 첨부하여 주시기 바랍니다. 예, 초청장, 계약서 등