경기문화재단 <G 오픈스튜디오> 참가 신청서

예술가 및 예술집단 기본정보
예술가 및 예술집단	성명(개인/대표자) :	생년월일 :
	집단명 : 집단일 경우 작성	소재지 :
작업실 주소	( - )
연락처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
	@ E-mail :
학력 또는 경력
지원동기

본인( 및 단체 전원)은 수행 ․ 참여하여야 할 과업 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 오픈 스튜디오 기획에 성실히 임할 것을 약속합니다.  또한, 본 계획은 <G 오픈 스튜디오> 참가를 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다.

2015년    월     일

신청자 :                    □ 또는 서명

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2015. . .			문화재생팀

예술가(집단)의 작품 활동 소개

※ 예술가의 예술관 및 활동을 구체적으로 작성해주시기 바랍니다.(11point, 이미지 첨부)

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작업실 공간(환경) 소개

※ 작업실이 위치한 지역에 대한 소개(인근 지역민들의 생활 환경 등), 작업실 공간, 주변 환경에 대해 구체적으로 작성해주시기 바랍니다.(11point, 이미지 첨부)

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오픈스튜디오 프로그램 제안서

※ 자유형식, 11point, 프로그램 제안 세부내용 포함

(선정 이후 오픈스튜디오 프로그램으로 활용될 수 있음)

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개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는 「도내 예술인 창작공간 네트워크」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2015년  7 월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)