〔서식3〕

정   산   서

○ 지  원  분  야 : 메르스 극복을 위한 시군 행사지원

○ 사    업    명 :

○ 사업비집행내역

(단위: 원)

구 분	교부 총 사업비	실 지 출 액	잔 액	비 고
계
재단지원금액
자체부담금액
기 타

첨부   1. 총사업집행결과보고서 1부.

2. 영수증 (신용카드전표, 계좌이체영수증, 세금계산서 등)

3. 행사유인물 및 행사사진 등 1부.

4. 각종 증빙자료 1부.

위와 상위없이 지원사업을 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

년     월     일

단 체 명 :

대 표 자 / 개  인 :                     (서명 또는 인)

주    소 :

연 락 처 : ☎Tel (       )

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담 당 자	실 장
	201 . .			문예진흥실

총사업집행결과보고서
구 분	사업개요		교부신청시 사업개요
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비	원		원
5. 참여예술인	명	6. 관람인원		명/건(발간물은 발간부수)
7. 추진실적
공연/전시	(일수) 일/ (횟수) 회	발표작품수		창작초연/신작	건
				기존창작작품	건
행사/교육	(일수) 일/ (횟수) 회
				외국작품	건
8. 사업추진 세부내용
9. 사업성과 및 평가(계획대비 성과분석, 호응도, 개선 및 요망사항 등)
* 행사사진 및 언론·평론계에 소개된 내용 자료는 별도 첨부

※ 본 란이 부족할 시는 임의의 별지를 사용하시기 바랍니다.

10. 총수입(익)금 세부내역                                                                          (단위:원)

(※ 사업완료 후 문예진흥지원금 외에 사업수입, 공공재원, 민간재원, 자체부담경비를 기입하시기 바라며 사업수입 또는 민간재원 수입이 없을 시‘해당사항 없음’으로 표기하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	집행액	산출내역	비고
공공재원	경기문화재단지원금
	지자체보조금
	기타 공공기관지원금
민간재원	기업협찬후원금
	개인기부금
자체부담	자부담
합 계

사업비 구분		교부신청 예산	수익금	산출내역	비고
사업수입	입장권
	참가비
	팜플렛 판매수익
	기념품 판매수익
합 계

11. 지원금 집행잔액 및 이자반환                                                          (단위:원)

사업비 구분		금액	입금자명	반납일자
지원금	집행잔액
	이자액

※ 통장 첫면에서 완료면까지 복사하신 후, 반환하신 입금증과 함께 부착해주시기 바랍니다.

※ 천원 미만의 이자는 반납하지 않아도 됩니다 (집행잔액 발생시는 금액 상관없이 이자액과 합산하여 전액 반납함)

12. 총사업비 및 지원금집행 세부내역                                                             (단위:원)

(※ 사업비 구분은 예제이므로 각 사업현황에 맞게 변경, 추가, 삭제하여 기입하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	집행액	집행액 산출내역	비고(지원금,자부담)
인건비	출연료
	작가료
	연출안무료
	스탭료
	원고비
	소 계
제작비	소품제작비
	의상제작비
	전시장설치비
	재료구입비
	소 계
운영비	회의/행사식비
	우편발송비
	물품구입비
	은행수수료
	소 계
여비	숙박비
	교통비
	식사비
	여비
	소 계
임차비	대관료
	장비임차
	차량임차
	소 계
기타
	소 계
합 계

※ 비고란에 ‘재단지원금’과 ‘자체자금’을 구분하여 반드시 표기하시기 바랍니다.

지원금 증빙서류 지출내역

1. 재단지원금과 자체부담금 구분하여 ‘총사업집행결과보고서 12. 총사업비 및 지원금집행 세부내역서’  예산항목 순서 별로 지출 증빙서류를 첨부

2. 증빙서류 : 지급내역서(서식참고), 입금확인증, 원천징수영수증, 세금계산서,

견적서 또는 거래내역서 (100만원 이상 업체거래시 첨부요망)

<재단 지원금>

총합계                원

1. 인 건 비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급 일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	생년월일	연락처	비고
					주 소
합계	-	0명	0원	0원
0.0	출연료
	강의료

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

입금확인증 붙이는 곳                           원천징수영수증 붙이는 곳

_______________________________              _______________________________

입금확인증 붙이는 곳                           원천징수영수증 붙이는 곳

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급 일자	사례내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계	-	0건	0원	-	-	-
0.0	무대제작비

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

입금확인증 붙이는 곳                           원천징수영수증 붙이는 곳

2-2. 카드사용 내역서

사용일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계	-	0건	0원	-
0.0	재료구입

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

카드영수증 붙이는 곳                            카드영수증 붙이는 곳

<자체 부담금>

총합계                           원

1. 인 건 비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급 일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계	-	0명	0원	0원	-	-	-
0.0	출연료
	강의료

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

입금확인증 붙이는 곳                           원천징수영수증 붙이는 곳

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급 일자	사례내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계	-	0건	0원	-	-	-
0.0	무대제작비

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

입금확인증 붙이는 곳                            세금계산서 붙이는 곳

2-2. 카드사용 내역서

사용일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계	-	0건	0원	-
0.0	재료구입

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

카드영수증 붙이는 곳                            카드영수증 붙이는 곳

3. 운영비

3-1. 카드사용 내역서

사용일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계	-	0건	0원	-
0.0	식사비
	대관료
	수수료

<영수증 증빙>

_______________________________              _______________________________

카드영수증 붙이는 곳                            카드영수증 붙이는 곳

* 자부담 증빙도 지원금 증빙방식과 동일하게 집행한 영수증만 인정함

지원사업결과 증빙자료

1. 지원사업 행사 및 진행사진을 아래규격으로 출력하여 첨부

- 사업장소 전경, 출연진이나 강사, 관객이나 참여자, 진행과정 등

2. 도록, 팜플렛, 발간책자 등 인쇄물 각 1부

- 표지 스캔하여 이미지 출력 첨부

- 인쇄물은 지원연도, 대표자명(단체명)을 표기한 라벨지를 붙여서 제출하여야 함

3. 각종 언론매체에 보도된 기사내용(보도된 경우에 첨부)

<행사 사진자료>

<인쇄물 이미지>