<지원신청서 양식>

2015 통합문화이용권(문화누리카드) 사업

문화더누리프로그램 <낮달 문화소풍> 공모지원사업 참여 신청서

단체명
대표자
주소	(우 : - )
홈페이지/SNS
실무담당자	성 명		휴대전화
	전화전호	( ) -	FAX	( ) -
	E-mail
신청예산(인원수)	총 원 ( 명)
첨부자료	제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획서 □단체소개서 □단체등록증 □신청사업 관련 및 활동실적 제출자료(리플렛, 프로그램, 보도기사 등)

☞ 작성 시 유의사항

▪지원신청서는 한글(HWP), MS-word 파일로 작성, 최대 A4 20매 이내로 작성

▪제목을 제외한 본문은 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160으로 작성

▪사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요.(이미지 파일크기 조정 무료 프로그램 사용)

▪지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도

무방합니다.

▪신청예산 및 인원수 작성 시 인당 최대 5만원 이내로 단가 책정 (예시: 1,000명 x 4만원 = 4천만원)

▪기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 경기문화재단 <2015년도 통합문화이용권 사업 지침>을

준수할 것을 약속합니다. □

▪제출하신 지원신청서는 경기문화재단 통합문화이용권(문화누리카드)사업 – 문화더누리프로그램

사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다. □

2015년    월    일

신청자 :        □ 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	센터장
	201 . .			문화나눔센터

1

단체소개

□ 단체소개

구    분

내   용

단체소개

o 단체 목적

연 도	분야	프로그램명	기간	장소

o 최근 3년간(2012.10.01.~2015.09.30) 프로그램 운영 실적

☞ 주요 사업 및 작품, 활동 실적 등을 상세히 기재해주세요.

☞ 실적증명은 관련 인쇄물(포스터, 리플렛 등) 이미지 파일 첨부(p.6 첨부자료에)

o 주요 연혁

2

사업 개요

□ 2015년도 사업 개요

구 분	내 용
프로그램유형	□공연 □전시 □문화체험 □여행 □스포츠관람
프로그램명
프로그램 내용	1) 프로그램 기획의도 2) 프로그램 소개 ☞ 신청 프로그램의 주요내용(공연줄거리,체험프로그램내용,여행세부일정,전시계획,관람일정 등)을 자세히 기재해 주십시오. ☞ 해당 프로그램의 내용에 맞는 세부 항목은 변형하여 추가 작성 가능 합니다. ☞ 해당 프로그램의 저작권 사용여부를 확인하시기 바라오며, 분쟁 시 관련책임은 단체에 있습니다. ☞ 여러 프로그램 접수 시 프로그램 별 각 각의 사업계획 및 세부 추진계획을 작성하여 주십시오.
프로그램 운영기간	년 월 ~ 년 월 ☞ 2015년 10월1일 ~ 12월31일 중 가능한 시기를 기입해주십시오.
프로그램 운영횟수	총 회
소요시간
대상층	□아동(6세미만) □청소년(6세~19세) □노인(65세이상) □일반(20세~64세) □장애 * 해당사항에 체크(중복가능)
장소		□실내 □야외 □500석 이하 □500석 이상 (*공연장의 경우) * 해당사항에 체크(중복가능)
수혜목표 인원	총 명 ☞ 수혜목표인원수 산출기준 : 목표인원수 × 프로그램단가 = 신청예산 (1인당 최대 단가 5만원 이내로 프로그램 구성)

3

세부 추진계획

프로그램 홍보계획		☞ 프로그램운영과 관련한 주 타겟층에 적합한 홍보 계획이 수립되었으며, 참가자 및 관람객의 문화감수성 증진을 위한 구체적 계획을 파악할 수 있도록 서술해 주십시오.
모집계획		☞ 대상자 개발을 위한 계획이 수립되어 있으며, 실질적인 목표 향상을 달성할 수 있는 구체적 계획을 서술해 주십시오. (지역 내 학교, 기관 연계 여부 등 기술) ☞ 2015 문화누리카드 미소지 경기도민 대상으로 모집 ☞ 중복수혜불가 : 한국문화예술위원회<2015 신나는 예술여행> 참여 수혜자 / <2015 문화누리카드> 발급자 ☞ 비율준수 : 기초생활수급자, 법정 차상위계층 60% / 기타 문화소외계층, 인솔자(일반인) 40% ☞ 지역별 목표 수혜인원 구분 (예시: 수원 100명, 성남 100명 등)
진행계획	프로그램운영	☞ 사전 준비 및 당일 진행에 대한 구체적인 일정과 계획을 서술해 주십시오.
	기타 부대시설 운영	☞ 버스임차 및 식음료 제공에 대한 구체적인 계획을 서술해 주십시오. ☞ 버스임차 : 버스업체 선정 시, 재단 내부규정 기준단가 내로 자유롭게 산정 (버스보험 필수) ☞ 식음료비 : 인당 식사비 8천원 또는 간식비 6천원으로 산정

4

소요예산 산출내역서

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
운영비	프로그램 비용	☞ 1인당 프로그램 비용 단가 × 인원 = ☞ 1인당 단가는 공연, 전시 여행,문화체험, 스포츠관람 좌석기준 할인율이 적용 된 단가
소 계 ①			원
버스임차비	버스임차 비용	☞ 버스업체 선정 시, 재단 내부규정 기준단가 내로 자유롭게 산정 (버스보험 필수)
소 계 ②			원
식음료비	식사 및 간식 비용	☞ 1인당 프로그램 비용 단가 × 인원 = ☞: 1인당 식사비 8천원 또는 간식비 6천원으로 산정
소 계 ③			원
합 계			①+②+③= ＿ 만원	* 1인 단가 최대 5만원이내

5

첨부 자료

☞ 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고 자료(언론, 전문지 보도 등)가 있다면 아래의 표 안에 첨부하여 주십시오.

☞ 단, 이미지 첨부 시 저용량의 파일로 전환하여 첨부해 주십시오.

☞ 동 사업에 신청에 있어 상호확인 가능한 증빙서류 등 필히 첨부하여 주십시오.

☞ 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고 자료(언론, 전문지 보도 등)가 있다면 아래의 표 안에 첨부하여 주십시오.

☞ 단, 이미지 첨부 시 저용량의 파일로 전환하여 첨부해 주십시오.

□ 신청단체 최근 3년간(2012.09.01.~2015.08.31) 프로그램 운영 실적 증명

☞ 실적 증명은 관련 인쇄물(포스터, 리플렛 등) 이미지 파일 또는 공연장, 관람 확인서 필수 첨부

별첨

□ 언론기사

☞ 사진내용 : 동 사업에 지원신청 프로그램(재공연만 해당) 이미지

사진 1	사진 2

□ 행사 사진

☞ 사진내용 : 신청단체가 진행한 해당 신청프로그램 이미지 4장 첨부

사진 1	사진 2
사진 3	사진 4