2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업

“지역 읽기, 마음 잇기”

일반공모 지원신청서

양식 및 작성지침

경기문화재단

경기문화예술교육지원센터

	2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업 “지역 읽기, 마음 잇기” 지원신청서 [일반공모]

구 분	문화예술로 마을 읽기
사 업 명
주관단체 정 보	단 체 명
	단체주소	(우: )
	전 화		홈페이지
담 당 자 정 보	대표자명		핸 드 폰
			이 메 일
	담당자명		핸 드 폰
			이 메 일
사업지역	*시·군		학습대상	*아동청소년/노인/장애인/일반(다문화,노숙인 등)
학습기관 정보	기관명		핸드폰
	담당자명		이메일
	기관주소
사업기간			장르	미술/음악/국악/연극/무용/미디어/문학/ 전통문화/통합/기타(생태, 문화기획 등)
신청예산	금 원
연간계약 활동가	이름		구분	□기획자 □주강사
	이름		구분	□기획자 □주강사
유의사항	◦ 이 사업은 국가 예산으로 원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있습니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업」사업계획서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2016년 월 일 신 청 단 체 명 (직 인)

접 수	접수일자	접수번호	공 람	담당부서	담당자	센터장
	2016. . .

2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업

“지역 읽기, 마음 잇기” 사업계획서 [일반공모]

1. 추진배경 (지역사회 및 지역 커뮤니티에 대한 이해, 학습대상의 특성, 문제의식 등의 내용을 포함)

○

○

2. 사업목표 (지역 및 학습 대상에 미치는 영향과 기대, 참여인력 및 시설·단체의 역할 등을 중심으로)

○

○

3. 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 :

○ 사업지역 :

○ 교육장소 :

○ 사업대상 :

○ 사업내용 :

○ 총사업비 :

4. 사업추진체계

○ 사업 추진 체계

- 협력기관(교육장소) 선정 계획 :

협력기관(교육장소) 사진 첨부

- 학습참여자 모집 방법 :

- 사업 운영 사전 단계 :

- 사업 운영 단계 :

- 사업 결과 및 정리 단계 :

○ 사업 목표

-

-

○ 사업 기대 효과

-

-

5. 교육프로그램 세부내용 (추진되는 내용에 따라 자유롭게 기술/ 프로그램이 2개 이상일 경우 프로그램별 기재)

○ 프로그램 명 :

- 교육목표 :

- 교육장르 :

- 교육일정 : 월     일 기재 (3월 28일-11월 25일, 14:00-17:00)

- 교육운영 : 총     회 운영 (    차시 x     기수)

- 학습대상 :

- 참여강사 : 주강사 -          , 보조강사 -        , 특강강사 -

- 교육방법론 및 교육과정 : (교육 활동 내용 적용하고자 하는 방법론 및 과정 구성에 대한 기술)

회차	일자	시간	교육주제	교육내용
1
2
3
4
5
...	...	...	...	...
30

- 교육구성내용(안) (회차에 따른 교육주제 및 활동내용 기술 / 선정 후 교부신청시 필수 작성)

6. 역량강화 활동 (프로그램 개발, 역량강화, 컨설팅 및 자문 등 단체에 필요한 활동 계획을 구체적으로 서술)

○ 활동 목적 :

○ 활동 기간 :

○ 활동 내용 : (활동 계획 구체적으로 제시)

○ 활동 인원 :

○ 기대 효과 :

○ 소요 예산 :

※　활동 사업 참여 인력 간 스터디 및 워크숍, 컨설팅 및 자문, 연수 참가 등의 학습과정에 대한 지원 가능

(전체 사업비 내 10% 책정가능)

7. 참여자 현황 : 총 ____ 명 / 일자리 참여자 총 ____명(이름:        ,           )

구분	성 명	생년월일	성별	소속/직위	사업 내 역할
1
	문화예술교육 경력		※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
2
	문화예술교육 경력
3
	문화예술교육 경력

※ 필요한 경우 칸을 추가하여 작성

※ 이력서 및 개인정보 활용 동의서 별도 첨부

※ 단체 및 기관 당 2명 이상(전담인력, 주강사)을 지정 : 재정지원 일자리 참여자는 정부의 ‘일모아시스템’에 등록 예정

8. 기대효과

○

○

9. 소요예산 : 금             원(￦            )

				(단위 : 원)
항	목	세부내역	세부산출내역	예산액
인건비	주강사	주강사 인건비	40,000 ×3시간 ×30회 = 3,600,000원	3,600,000
	기획자	기획자 인건비	60,000(3시간) × 30회 = 1,800,000원	1,800,000
	보조강사	보조강사 인건비	20,000 × 3시간 ×30회 = 1,800,000원	1,800,000
	전문인력	전문인력 인건비	1,000,000 × 8개월 =8,000,000원	8,000,000
진행비	기타 진행비	행사 진행비	5,000 × 50명 × 2회 = 500,000원	500,000
	회의 진행비	회의 다과비	5,000×100명×2식=1,000,000원
	임차비	버스 임차비
회계감사	회계감사비	회계감사비	282,000원	282,000
여비	강사 교통비	강사 교통비
	출장비	기획자 출장비
단체 역량 강화 활동비	도서비	도서비
	현장조사비	현장조사비
합 계

<소요예산 작성 시, 유의사항>

▪ 정규 교육프로그램 진행에 따른 간식비 책정 불가.

▪ 사업 진행관리(교육 프로그램 운영)에 필요한 회의비, 소모품 구입비는 ‘진행비’ 내에 활용

▪ 단체 역량 강화 활동비(전체 사업비 10% 이내)

- 사업계획서 내 ‘역량강화 활동’ 관련 소요예산으로 책정

- 단체의 사업역량 강화를 위한 활동 지원 경비로 참여인력 역량강화를 위한 워크숍 및 스터디(전문가 활용비, 진행비 기준), 외부 연수 참가비, 교육콘텐츠 개발을 위한 도서‧소모품 구입비 등으로 활용할 수 있음

▪ 기타 사항은 예산편성 기준 참고하여 예산 작성하기 바랍니다.

주관단체 : (단체명)

1. 설립목적
▪ ▪ ※ 지원단체의 설립목적을 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.
2. 일반현황
▪ 설립연도 :		▪ 홈페이지 :
▪ 조직구성 : 예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
3. 단체의 주요 활동영역
※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
4. 문화예술교육 관련 주요활동실적 (최근 3년 이내)
연도	사업명		지원기관

5. 단체 소개 (특징 및 장점 등)

※ 문화예술교육 관련 활동을 시작한 동기, 지역특성화문화예술교육 지원사업에 참여하는 이유, 단체만의 전문성, 비전과 철학, 가치관, 인력 구성 등 단체에 관한 특징과 장점 등을 자유롭게 기술

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업 일자리 참여자 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업 기획자 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2016 지역특성화 문화예술교육 지원사업 주강사 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2016년 월 일 지 원 자 : (인)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2016 지역 특성화 문화예술교육 지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 지원사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 운영 단체 기획자 및 강사 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술교육진흥원, 16개 시‧도 지방자치단체 및 광역문화예술교육지원센터에서 업무 처리 시에만 사용

2016년   월   일

동의자 성명	서 명
○○○