개인정보 수집 이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서(아래 3가지 항목표시 및 서명요함)

○ 성    명 :

○ 주민번호 :

○ 전화번호 :

가. 개인정보의 수집· 이용에 관한 사항

○ 개인정보의 수집·이용 목적 → 귀하의 개인정보는 경기옛길 청년기자단 운영을 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

○ 수집·이용할 개인정보의 항목 → 수집·이용되는 귀하의 개인정보는 다음과 같습니다.

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 소속 정보, 연락처, 이메일, 블로그(SNS) 주소, 증명사진 등

○ 개인정보의 보유·이용기간 → 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률에 근거하여 경기옛길 청년기자단 인증서 발급을 위한 최소한의 자료(성명, 생년월일, 주소)는 보존됩니다.

※ 보존 기간 : 2016. 3. ~ 2016. 12.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

→ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 경기옛길 청년기자단 활동이 불가능합니다.

① 본인은 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

나. 제공에 관한 사항

○ 제공받는 자

→ 경기문화재단

○ 제공받는 자의 목적

→ 이수증 제작, 표창장 제작, 경기옛길 청년기자단 운영 등

○ 개인정보 수집방법

→ 경기옛길 청년기자단 지원서 등

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

→ 위 개인정보의 제공에 관한 동의는 경기옛길 청년기자단 활동을 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 경기옛길 청년기자단 활동이 가능합니다.

② 본인은 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다.

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 본 동의서의 개인정보 수집·이용·제공에 관한 권리 및 내용을 이해하였으며, 이에 서명합니다.

2016.   .   .

③ 동의자              (서 명)

※ ‘청년기자단 개인정보 동의서_성명’으로 파일명을 설정하여 제출