2016 인생나눔교실 수도권 멘토관리인력 지원 신청서
*응시번호 기재하지 마세요.					응시번호
사진 (3cmX4cm)		성 명			성 별			□ 남 □ 여
		주 소 (현거주지)
		생년월일	(만 )		E-mail
		자택전화			휴대전화
직 업 경 력
재직기간	직 장 명			부 서		담당업무
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학 력 사 항
졸업연도	학 교 명			전 공			비 고
자원봉사 및 사회 활동 경력
활동기간	활동기관			활동내용
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해당란에 표시(Ⅴ)해주시기 바랍니다.
활동가능지역 (권역 내 시·군·구 작성 및 복수선택 가능)	□ 수도권	□ 서울					□ 경기			□ 인천
	세부지역	※ 활동 가능한 세부지역 (시·군·구)까지 작성
멘토가능분야 (복수선택 가능)	□ 인문 분야									□ 문화예술 분야
	□ 문학		□ 역사					□ 철학		□ 문화일반	□ 시각			□ 연극		□ 무용
	□ 심리		□ 사회					□ 경영경제		□ 전통	□ 영화			□ 만화		□ 음식
	□ 기타 ( )									□ 기타 ( )
전문 강의 경험 여부	□ 무			□ 유 ( □ 1년 미만 □ 1년 이상~3년 미만 □ 3년 이상 )
직업군 (전직)	□ 교육직					□ 언론·방송·매체			□ 경영·경제				□ 공공행정
	□ 일반사무					□ 보건·의료직			□ 문화·예술직				□ 농업·임업·어업
	□ 기타( )
건강상태	□ 양호 □ 보통 □ 건강치 못함
	만성질환 및 질병 유무				예시) 관절염, 당뇨, 고혈압, 협심증, 심근경색, 천식, 결핵, 기관지염, 간염, 신부전증, 갑상선질환, 치매, 뇌졸중, 암
					( )
차량운전	자동차 소유 : □ 있음 □ 없음 자 가 운 전 : □ 가능 □ 불가능

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2016 년       월       일

지 원 자 :                (서명)

자 기 소 개 서

자기소개(본인만의 삶의 지혜 및 독특한 인생이력과 경험 등 기술)

지원동기

* A4용지 한 장을 넘지 않게 작성 바랍니다.

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2016년       월       일

지 원 자 :                (서명)