창생공간 조성사업 신청서

기본정보
운영주체	성명(개인/대표자) :	생년월일 :
	단체명 :	소재지 :
	( - )
	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
	@ E-mail :
사업명
대상지
신청동기

본인( 및 단체 전원)은 수행 ․ 참여하여야 할 과업 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한, 본 계획은 <창생공간 조성사업> 을 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다.

2016년    월     일

신청자 :                    □ 또는 서명

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2016. . .			문화재생팀

1. 운영주체(기획자 그룹)의 활동 소개

※ 운영주체의 수행역량, 의지를 보기 위함입니다. (11point, 이미지 첨부 가능)

⚫ 그룹의 탄생배경

⚫ 지향점

⚫ 활동경력

⚫ 구성원(분야)

⚫ 기타 등

2. 대상지, 공간(환경) 소개

※ 대상지를 왜 선택했으며, 공간이 위치한 지역에 대한 이슈, 생활 환경이 어떤지 소개해주세요.

⚫ 대상지 입지 및 공간 규모 정보 등

⚫ 공간 이미지

⚫ 공간 소유형태(공공, 민간) 표기

3. 리서치(문화적 수행과정)

※ 공간을 사용할 주민들의 의견수렴 과정과 주안점에 대해서 알려주세요.

⚫ 지역의 여러 커뮤니티들과 의견수렴 절차를 하나의 행사/활동으로 기획

⚫ 공간을 공유하며 사용할 커뮤니티, 주민 활동가 발굴

⚫ 공간의 주된 제작 아이템 결정 및 공간 디자인 반영 등

4. 공간 운영계획

※ 대상지 공간을 어떤 콘셉트로 운영할 것이며, 참신한 활동 계획에 대해서 작성해 주세요.

⚫ 공간 내외부 조성 계획

⚫ 의견수렴 전 단계로 기획그룹의 공간 운영계획

⚫ 자립을 위한 생존형 공간활동 계획

5. 예산서

※ 3천만원 범위 내에서 작성 바랍니다.

⚫ 예산항목은 공간 조성비를 제외한 리서치비, 아카이브전시, 오프닝 행사, 기획비 등

⚫ 자부담 또는 외부 협찬 계획이 있을 경우 추가 예산서 작성

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
인 건 비
	소 계
	소 계
	소 계
	소 계
합 계

6. 취지 및 방향

※ 본 사업을 하고자 하는 배경, 취지 그리고 앞으로 방향, 바람에 대해서 작성해주세요.

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는 「창생공간 조성사업(파일럿프로그램)」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2016년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)