	2016 경기청년문화창작소 청년실험 프로젝트 합성 프로젝트 신청서

신청개요		단체(팀) 명
		활동분야
		주요활동지역
		규모(인원)	활동인원: 명
		홈페이지/SNS
		담당자	성명			생년월일
			이메일			연락처
			거주지
활동소개서		1. 단체(모임) 소개 2. 모임이 만들어진 이유, 활동사항, 고민거리 등 3. 활동 지원금 신청 이유 4. 향후 계획 (분량은 2P 이내로 작성해 주시기 바랍니다)
본 단체는 위와 같은 내용으로 2016 프로젝트(사업)지원사업을 신청합니다. 2016년 월 일
대표자					(인)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기청년문화창작소 합성 프로젝트 지원자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 청년단체 아카이브 자료

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도와 경기문화재단의 사무 업무처리 및 청년단체 아카이브 자료로 활용

2016년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)