	2017 경기상상캠퍼스 청년실험실 운영 공모 신청서
[지 원 자] NO.

신청개요		공모분야	□ 뮤직랩 운영사업 □ 양조공방 운영사업 □ 팹카페 운영사업 □ 디자인랩 운영사업
		단체	단체명		인원수
			이메일		연락처
			주소
		대표자	대표자명		생년월일
			이메일		연락처
			주소
		사업내용 (요약)
		사업예산	총사업비 원
			지원신청액 원
		홈페이지/SNS
		필수첨부자료	◉ 사업 제안서 1부(자유서식) ◉ 단체 소개자료(대표자 이력 포함) 1부 ◉ 사업자등록증 1부 ◉ 최근 단체 활동을 증빙할 수 있는 자료 ※ 홍보물, 기사 등 PDF제출
본 단체는 위와 같은 내용으로 2017 청년실험실 운영 공모지원사업을 신청합니다. 2017년 월 일
대표자						(인)

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기청년문화창작소 광 프로젝트의 지원자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 청년단체 아카이브 자료

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도와 경기문화재단의 사무 업무처리 및 청년단체 아카이브 자료로 활용

2017년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)