경기생활문화센터 겨울 프로그램 공모 신청서
프로그램명
프로그램 목표		◯ ◯
프로그램 일자		년 월 일부터 년 월 일까지 (매주 요일) / 총 회차
프로그램 대상		□ 유아 (□ 3~5세 □ 6~7세) □ 초등 (□ 저학년 □ 고학년) □ 청소년 (□ 중등 □ 고등) □ 성인 (□ 청년 □ 중장년 □ 주부) □ 노인
프로그램 인원		최소 명 ~ 최대 명
필요공간 형태		□ 강의실 □ 회의실 (커뮤니티공간) □ 키친 □ 연습실 □ 공동체험장
프로그램 형태		□ 교육형 □ 체험형 □ 교류형 □ 실습형 □ 기타 ( ) ※ 해당항목 모두표시
신청금액		원 ※ 사업계획서 내 총사업비 내역의 합과 같아야 합니다
신청자 (단독신청일 경우 주강사 정보만 기재바람)
강사정보	주강사명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	보조강사명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
개인정보활용		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 연락처 사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
제출자료 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업신청서, 사업계획서 □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 ( 1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 약속합니다.

20   년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	20 . .			지역문화팀

사 업 계 획 서

경기생활문화센터 프로그램 공모 신청동기, 프로그램 운영 포부                                   (본 프로그램 관련 활동 경력 포함하여 기재바랍니다)

◯

◯

2. 제안 프로그램 (안)

회차	일자	시간	수업주제	수업목표 세부내용	준비물	관련사진
1
2
3
4
5
6

※ 유의사항

- 희망 회차 만큼 가감하여 기재바람

- 수업재료는 지원금 규모 산정 시 중요한 판단자료이므로, 종류 및 수량을 빠짐없이 기재바람

- 참여자들에게 별도의 재료비는 받지 않으므로, 수업을 위한 재료(준비물, 소모품 등)는 사업계획에 책정

- 선정 이후, 경기생활문화센터 사업방향에 따라 프로그램 일부가 조정될 수 있음

3. 기존 유사 프로그램과의 차별화 전략 (예-경기상상캠퍼스 공간 및 지역 특성을 반영한 계획수립)

◯

◯

4. 프로그램 진행시 경기생활문화센터 측에 요청하고 싶은 내용

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◯

5. 프로그램 기대효과

◯

◯

6. 총사업비 내역 (※ 예산편성 기본지침을 참고하여 작성바랍니다)

사업비 구분		소요예산 산출기초	예산	비고
인건비	강사비
	소 계
진행비	재료비
	소모품비
	임차비
	소 계
합 계

※ 예산편성지침

세부항목	세부내용
강사비	주 강사비	- 60분 내외 7만원 / 90분 내외 10만원 / 120분 내외 12만원 / 120분 초과 15만원 (1일 최대 15만원을 초과할 수 없음, 강사료는 프로그램 구성·진행 ·교통비를 포함한 금액임, 강사에 지출되는 부대비용 추가 편성불가)
	보조 강사비	- 보조강사는 아래항목의 경우 대해서만 허용 1) 프로그램의 특성상 보조강사가 필요하다고 인정되는 경우 2) 다수 인원 대상으로 효율적 운영이 필요할 시 3) 프로그램 진행상 안전요원이 필요할 시
재료구입비	프로그램 진행관련 재료 구입
소모품비	프로그램 진행관련 소모품 구입
임차비	프로그램 진행을 위한 기자재 임차 (특수장비 대여 등)
기타	프로그램 특성에 따른 기타 항목
※ 경기생활문화센터 내 기본적인 교육장비는 보유함 (빔프로젝터, 노트북, 마이크 등)

별첨] 개인이력서 (※ 참여 강사 인원만큼 첨부 바람)

개 인 이 력 서

성 명				직 업
학 력	수학기간	학교(과정)			전 공	비 고
경 력	재직기간	소속(직장/단체)			직 책	비 고
(프로그램 관련) 활동실적	프로그램명 (또는 내용)		일시 (기간)		주최기관 (또는 장소)	비 고
(프로그램 관련) 자격증 보유여부	연도	자격증명			발행처	비 고
기타사항 (수상경력)

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본인은 경기문화재단 경기상상캠퍼스의 지원사업자로, 개인정보보호법

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〇 개인정보 이용 목적

- 사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 신청서에 기재된 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도,   경기문화재단, 경기상상캠퍼스 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2017년   월   일

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