2018 경기 지역문화 공모지원 사업 신청서
지원분야		□ 경기생활문화플랫폼 □ 보이는 마을 □ 창생공간조성 ※1개 사업 선택
2. 사 업 명
3. 사업기간		월 일 ~ 월 일	4. 사업지역			시·군 읍·면·동
5. 총사업비		원	6. 신청금액			원
7. 신 청 자
단체	단 체 명
	주 소	( )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체등록번호 :
	대표자명				생년원일		년 월 일
	주 소	( )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
8. 확인사항 (해당란에 또는 ■로 표시)		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획 및 단체소개서 □개인정보 제공 및 활용동의서 □ 선택(활동실적 자료, 공간사용 증빙자료)
본인( 및 단체 전원)은 수행 ․ 참여하여야 할 과업 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한, 본 계획은 「2018 경기 지역문화 공모지원사업」을 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다. 기재 내용 및 첨부서류는 모두 사실이며, 「2018 경기 지역문화 공모지원사업」을 신청합니다.

2018 년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2018 . .			지역문화팀

2018 지역맞춤형 문화재생사업 “보이는 마을” 활동계획서

1. 활동유형	□ 신규 지원 □ 2년차 연속 지원 □ 3년차 연속 지원 ※ 연속지원의 경우 분야(경기생활문화플랫폼, 보이는 마을, 창생공간)를 교차 신청할 경우 신규지원에 해당
	□ 지역이슈&리서치 □ 개입프로젝트 □ 마을재생&컬쳐비즈니스
2. 신청단체		3. 활동장소(지역)
4. 프로젝트명
5. 활동기간		6. 신청금액
7. 활동내용 (요약)

1		취지 및 배경

※ 본 활동을 하고자 하는 배경, 취지 그리고 앞으로 방향, 지향점에 대해서 작성바랍니다.

○

-

2		대상지, 지역환경, 이슈 소개

※ 대상지를 왜 선택했으며 지역에 대한 이슈, 생활 환경이 어떤지 소개해주세요.

(지역위치, 대상지 및 주변환경 사진 첨부, 지역에 대한 조사 내용이 있을 경우 작성)

○

-

사진은 300kb 이내로

3		세부 활동계획

※ 활동에 대한 구체적인 내용을 작성하시기 바랍니다.

(프로그램, 행사 등)

○

-

4		단계별 운영계획

※ 3년 활동계획에 대한 내용을 작성하시기 바랍니다. (프로그램, 행사 등)

(2년·3년 연속 신청의 경우 : 지난 활동경과 및 자체진단을 토대로 향후계획 제시하고

전년도, 당해연도, 향후계획을 단계별로 작성, 10번에서 전년도 활동결과 작성)

○

-

5		홍보계획(지역사회 참여와 확산)

※ 지역사회 참여를 유도하고 단체의 활동에 대해 공유하고 확산하고자 하는 계획을 작성하시기 바랍니다.

○

-

6		추진일정

※ 월별로 주요 활동 중심으로 추진 일정을 작성하시기 바랍니다.

○

-

7		활동단체 소개

※ 경기도에서 지역 거주민과 함께 지역 이슈 및 문제를 해소할 수 있는 지역 기반의 문화재생 활동단체 또는

준비하는 모임 그룹도 가능합니다. 활동단체의 수행역량과 의지를 보기 위함으로 그룹의 탄생배경, 지향점,

활동경력, 구성원(분야)에 대해서 소개하시기 바랍니다.

○ 단체활동 소개

(이번 활동에서 구성원이 어떤 역할로 참여하는지, 활동을 소개할 수 있는 이미지, 사진이 필요시 첨부)

사진은 300kb 이내로

○ 참가자 역할 작성

역할	이름	연락처	현직/주요경력	분야

8		기타

○ 프로젝트 예상결과

- 지역 커뮤니티 참여정도, 공연운영 빈도, 이용자 수

- 기타 결과물

○ 기타사항(외부 지원금 수혜실적, 기타 협조 요구사항 등)

9		예산계획

예산항목		소요예산 산출내역	예산(천원)	비고
		홍보전단지 인쇄 300,000원×2식=600,000원	600
	소 계
	소 계
	소 계
	소 계
합 계

◎ 교부 및 정산방침 공지 (예산반영시 참고하시길 바랍니다)

- 경기문화재단 지원금 전용 통장을 개설하여 관리하고 사업종료 후 해지

- 지원금 이자반납 의무화

- 지원금 계정과 연결되는 경기문화재단 지원금 전용 체크카드 발급

- 현금인출 및 현금결재 불가하며 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능

- 사업종료는 당해연도 2018년 12월 31일까지이며, 정산서 제출시기는 익년도 1월 31일까지

◎ 자부담 있을 경우 내역서 첨부

예산항목		소요예산 산출내역	예산(천원)	비고
	소 계

10		전년도 사업활동 경과(연속지원사업 신청만 해당)

※ 기 제출한 정산서(결과보고서) 중심으로 3p 내로 작성(프로젝트명, 배경, 프로그램, 성과 등)

사진은 300kb 이내로

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는 「2018 지역맞춤형 문화재생사업 - 보이는 마을」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2018년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)