2018 경기생활문화센터 생활문화 활동가 및 공동체 발굴 및 프로젝트 지원

‘쿵!짝, 쿵!짝’ 활동 제안서

신청서

개인 및 단체 정보
신청유형			□개인 □단체	단체 인원수
개인	성명			생년월일
	연락처			E-mail
	주소
단체	단체명			생년월일
	주소
	전화
	홈페이지
	대표자명			생년월일
	주소
	연락처
	담당자명		(직책: )
	연락처
사업개요
활동명
활동기간				활동회차
활동유형			□프로그램 □축제 □캠페인 □기타 ( )	활동장소
활동참여 누적인원			※1회 평균 참여인원 x 총 회차
신청예산			금 원
유의사항		○ 본 사업은 경기도 예산으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있습니다. ○ 기입한 내용이 허위로 밝혀질 경우 심의에서 제외되며 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ○ 1차 제안된 내용은 추후 전문가의 자문을 통해 수정을 요구 할 수 있으며 불 이행시 선정 결정이 취소 될 수 있습니다. ○ 한번 제출된 신청서는 수정이 불가하오니 제출하기 전 기재한 내용에 대한 확인 부탁드립니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, <2018 경기생활문화센터 생활문화 활동가 및 공동체 발굴 및 프로젝트 지원 ‘쿵!짝, 쿵!짝’> 사업에 작성된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2018년 월 일 신 청 자 · 신 청 단 체 명 (직인) 경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	20 . .

※ 2018년도 지역사회를 기반으로 지역주민이 함께 할 수 있는 지속가능한 프로그램 및 프로젝트를 자유롭게      제안 작성 바랍니다

※ 파란색 글씨는 예시이므로, 사업 신청서를 작성하실 때는 삭제해주시기 바랍니다.

2. 단체 구성원의 프로필 및 주요역할

※ 양식 추가하여 단체 구성원 모두 기입해주시기 바랍니다.

1	성명		주소	거주지
				E-mail
	연락처		담당 및 역할
	프로젝트 관련활동

2	성명		주소	거주지
				E-mail
	연락처		담당 및 역할
	프로젝트 관련활동

3	성명		주소	거주지
				E-mail
	연락처		담당 및 역할
	프로젝트 관련활동

4	성명		주소	거주지
				E-mail
	연락처		담당 및 역할
	프로젝트 관련활동

3. 활동 및 경험

※ 지역사회 및 지역주민을 위한 관련 활동 및 기획 활동의 경험을 서술해주세요

활동명		활동기간
활동대상		활동장소
활동내용	사업배경 사업목적 사업진행 사업결과

활동명		활동기간
활동대상		활동장소
활동내용

4. 활동 제안서

활동명
활동형태	※ 활동의 유형을 기입			활동장소	※ 활동이 운영되는 장소 기입
활동배경	※ 활동을 제안하게 된 의도와 목적이 드러나게 기입
활동목표	※ 현실가능한 목표를 구체적으로 기술
활동개요	활동대상		※ 활동참여 대상층을 기입
	활동기간 및 횟수		※ 활동운영 일시 및 횟수기입
	예상참여규모		※ 프로그램 경우 모집인원 기입, 그 외 기입시 활동참여인원 x 운영횟수
활동운영	활동일정	일 자		내 용
				※월별 활동 일정을 작성
	활동내용
소요예산		금 원

5. 소요예산산정 (총 금            원) ·지원금(금     원) ·자부담(금     원)

※ 예산 작성 시 아래의 예산지침표를 참고하여 작성바랍니다.

※ 예산 지침표 외 예산 필요 항목에 대한 내용과 내역을 자유롭게 작성바랍니다.

※ 전문가의 자문을 통해 차후 예산 수정을 요구할 수 있습니다.

※ 자부담 – 자체예산, 정기적인 모임비 등 기타

세세목	내용	세부 산출 내역	예산액 (단위:원)	비고
인건비		※ 예산 작성시 아래의 예산편성지침을 참고하여 작성 바랍니다.		※지원금() ※자부담()
운영비
임차비
진행비
합계

○ 예산지침표

구분

세부

항목

세부내용

활동 진행 비용

인건비

활동운영에 필요한 인력비

구분	분류	지급금액
일용인력	일용직	7,530/시간당
강사	주강사	75,000/2시간
	보조강사	40,000/2시간

·일용직 임금은 2018 최저임금기준표를 적용.

·주강사는 1일 1일 최대 3시간

*2시간 초과 시간부터 주·보조 강사 20,000/시간당

운영비

활동운영에 필요한 용품 , 제작비

(프로그램 재료비, 홍보물 제작비, 배너 제작 및 구입비, 소모품구입비 등)

자산을 취득하기 위한 물품 (사무기기, 전자제품, 기념품 제작) 구매 불가 -임차 가능

임차비

활동운영에 필요한 기자재 임차 및 공간 대관

공간은 최대한 지역 내 공간 이용

진행비

활동운영을 위한 식음료 및 다과 구입비

※ 주류 구입 불가

활동운영을 위한 사용건만 인정.

*외부체험 및 행사 포함

● 단체 명의의 사업체에 사업비 집행 불가 (지원금 전액 환수 조치)

● 지원금 전용 결제카드 발급 및 결제 (현금지출 및 간이영수증 불가)

● 인건비 지급은 계좌지급 원칙 및 원천징수 신고 의무 (必)

*참여자 모두 제출, 서명 필수

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2018 경기생활문화센터 생활문화 활동가 및 공동체 발굴 및 프로젝트 지원 ‘쿵!짝, 쿵!짝’」 사업의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 지원사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 수행단체 기획자, 운영강사 등 참여 인력 : 이름, 생년월일, 성별, 연락처 (이메일, 전화번호) 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처(이메일, 전화번호) 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단에서 업무 처리 시에만 사용

2018년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)

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