			우리동네예술프로젝트			지원금 신청서
1. 신청사업명
2. 사업기간			주 행사기간을 적어주세요.
3. 사업장소			예) 중원 노인종합복지관(구체적 제시)		장소확정여부		확 정( ) 미확정( )
4. 총사업비					신청액
					자부담액
					기타
5. 지원영역			우리동네예술프로젝트
6. 신 청 인	주관단체	단 체 명
		주 소	( - )
		전 화
		홈페이지	http://
		단체현황	창립년도 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
		대표자명			생년월일
		주 소	( - )
		연 락 처	☎ 전화 :	☏ 휴대폰 :
			E-mail :
		실무담당자명	(직책: )
		담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
			E-mail :
	협력단체	단 체 명
		주 소	( - )
		전 화
		홈페이지	http://
		단체현황	창립년도 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :

7. E-mail	성남문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소 공개를 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. 첨부자료	제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 모니터링	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 컨설팅	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 심사관의 컨설팅에 적극 참여합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
11. 워크숍	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 지원단체 워크숍 일정에 적극 참여합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
12. 활동참여	성남문화재단의 교육, 활동보고회, 단체 간 교류 활동에 적극 참여합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
13. 첨부서류 및 자료목록(사업계획서, 단체소개서, 신청사업 관련 및 활동실적 증빙자료) □ 사업계획서 □ 단체소개서 □ 신청사업관련 및 활동실적 제출자료 (1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [성남문화재단 문화예술지원금 운영지침]을 준수할 것을 약속합니다.

20  년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

성남문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	부장
	20 . .

사 업 계 획 서

1. 사 업 명

2. 사업소개

(기획의도, 목적, 목표 등)

3. 사업개요

(기간, 장소, 주최, 주관, 내용일시)

4. 사업 세부계획

(세부사업내용, 프로그램계획, 연출계획, 전시계획, 진행방법, 협력사업 내용, 주민참여방법 등)

☞ 사업내용을 기재하실 때에는 □심의기준□과 □세부평가내용□에서 요구하고 있는 사항들을 포함하여 6하 원칙(누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 의거 구체적으로 작성하여 주십시오.

5. 사업 추진일정

(일정별 세부내용)

6. 사업 예상결과

(공연, 전시, 행사, 축제자료집, 출판물, 동영상, 사진 웹페이지 등)

7. 사업 기대효과

8. 홍보계획

(주요홍보전략 및 매체운영계획 : 언론, 인터넷, 현수막 등)

9. 참가자 프로필 및 주요역할		(참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요)
총 인원	( 명), ( %)		성남시	( 명), ( %)	기타지역	( 명), ( %)

1	성명		휴대폰		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	주요경력 및 문화예술전공분야

2	성명		휴대폰		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	주요경력 및 문화예술전공분야

3	성명		휴대폰		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	주요경력 및 문화예술전공분야

4	성명		휴대폰		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	주요경력 및 문화예술전공분야

5	성명		휴대폰		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	주요경력 및 문화예술전공분야

10. 총사업비
▶총사업비 : 원(재단신청금 : 원 / 자부담 : 원 / 기타 : 원)
	후원(협찬자)자명	지 원 금	비 고
자부담
후원금
협찬금
기 타
	계
☞ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해 주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해 주시기 바랍니다.

11. 총사업비 내역
사업비구분		소요예산 산출 근거	지원신청액	자부담액	합계금액
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
임차비
	소 계
진행비
	소 계
기타
	소 계
합 계
☞ 예시임으로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정하여 작성하시기 바랍니다.

12. 기타사항

(기타협조요구사항)

단 체 소 개 서

1. 개 요	단체명(대표자명)
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설․임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음 ▪ 자격에 따른 단체번호 :
	단체목적		▪ ▪
	활동분야		□ 문 학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 문화일반 □ 예술종합축제 □ 기타( )
2. 일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원 ( )명 + 직원․회원 ( )명 + 등록회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
3. 주요사업
4. 주요연혁
5. 활동실적 (가장 최근 실적부터 역순으로 기입)	기간(사업일시)		장소	주요 활동 내용				비고
6. 최근 3년간 지원금 수혜실적	년도		사업명			지원금명칭		지원금액
	2014					예) 성남시발전기금
	2015
	2016
7. 단체구성원	연번	성명	주소		휴대폰		E-mail	전공‧경력	직업
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
※ 필요한 경우 칸을 늘여 작성해주시기 바랍니다.

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 전화번호, Email주소 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 지원사업 관리, 운영 및 지원금 교부 등 지원사업 제반 업무, 문화사업 추진을 위해 수집, 이용합니다. * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 지원사업 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 성남문화재단은 귀하의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원사업 교부 및 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □              개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년      월       일

이 름 :                (인)

재단법인 성남문화재단대표이사 귀하