2018 경기 근대문화유산 활용 사업 신청서
지원분야		□ 공간조성
2. 사 업 명
3. 사업기간		월 일 ~ 월 일	4. 사업지역			시·군 읍·면·동
5. 총사업비		원	6. 신청금액			원
7. 신 청 자
주관단체	단 체 명
	주 소	( )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체등록번호 :
	대표자명				생년월일		년 월 일
	주 소	( )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
협력단체	단 체 명
	주 소	( )
	전 화
	홈페이지	http://
	대표자명
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
8. 확인사항 (해당란에 또는 ■로 표시)		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
		제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □사업계획 및 단체소개서 □개인정보 제공 및 활용동의서 □신청사업관련 및 활동실적 제출자료
본인( 및 단체 전원)은 수행 ․ 참여하여야 할 과업 내용과 일정, 진행 절차를 숙지하였고, 이에 따라 본 사업에 성실히 임할 것을 약속합니다. 또한, 본 계획은 「2018 경기도 근대문화유산 활용사업」을 위해 작성한 것이며, 타 기관 및 단체의 지원을 받아 수행하는 프로젝트와 무관한 것임을 서약합니다. 기재 내용 및 첨부서류는 모두 사실이며, 「2018 경기도 근대문화유산 활용사업」을 신청합니다.

2018 년   월   일

신청인                      □

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2018 . .			지역문화팀

2018 경기 근대문화유산 활용 사업 계획서

1. 활동유형	□ 공간조성
2. 신청단체				3. 활동장소(지역)
4. 프로젝트명
5. 활동기간				6. 신청금액
7. 활동내용 (요약)
8. 문화유산소개	명칭				등록번호*
	소재지	(주소)
	소유자				관리자
9. 공간소개*	주소
	운영 소유	□ 현재 운영 중 □ 신규 오픈 예정
		□ 임차(마을자산, 공공기관, 민간, 기타) □ 소유(자가, 친지 등)
	사용 기간
	공간 규모	연적적 ㎥ 건물면적 ㎥		지하, 1층, 3층 건립년도		임차료(월)			천원
	용도	당초		계획 중인 용도		(카페, 공방, 교육공간, 라이브러리 등)

8. 근대문화유산* : 등록문화재와 보존가치가 있는 미등록 근대문화유산 모두 사업 신청이 가능함. 현재 미등록문화재의 경우, 등록번호는 필수 입력사항이 아님

1		취지 및 배경

※ 본 활동을 하고자 하는 배경, 취지 그리고 앞으로 방향, 지향점에 대해서 작성바랍니다.

○

-

2		근대문화유산, 지역, 공간(환경) 소개

※ 근대문화유산과 공간 선택의 이유, 소재한 지역에 대한 이슈, 생활 환경 등이 어떤지 소개해주세요. (근대문화유산, 공간 내·외부 구조, 지역위치, 대상지 및 주변환경 사진 첨부, 지역에 대한 조사 내용이 있을 경우 작성)

○

-

사진은 300KB 이내로

3		리서치 계획

※ 공간조성 / 프로그램 기획·운영 등에 참여하여 사용할 소유주 및 활동단체 구성원, 지역주민들의 의견수렴 과정과 주안점에 대한 계획을 알려주세요.

(누구를 대상으로 어떠한 방식으로 조사할지 작성바랍니다. 근대문화유산소재 지역의 유무형 자원에 대해 조사, 지역에 대한 전반적인 분석과 공간 운영방향 제시, 의견수렴 방식을 워크숍, 프로그램 형태로 진행 가능함)

○

-

3		공간조성 계획(안)

※ 신청단체 중심으로 근대건축의 역사성과 지역성을 토대로 공간 콘셉트, 스케치, 칼라도면을 제시하여 주시기 바랍니다. (도면, 이미지 있을 경우 별도 첨부)

⇒ 단체 선정된 이후에 주민의 의견수렴 과정을 통해 공간 조성 계획에 반영, 확정한

2차 신청서를 2019년 1월경 예정인 2차 심의를 거쳐 최종 지원금을 확정합니다.

○

-

4		공간운영 계획(조성 후 활용프로그램 중심)

※ 공간 조성 후 공공 목적으로 자율적인 운영계획에 대한 방향을 제시, 세부 예시를 작성하시기 바랍니다.

○

-

5		홍보계획(지역사회 참여와 확산)

※ 지역사회 참여를 유도하고 단체의 활동에 대해 공유하고 확산하고자 하는 계획을 작성하시기 바랍니다.

○

-

6		추진일정

※ 월별로 주요 활동 중심으로 추진 일정을 작성하시기 바랍니다.

○

-

7		활동단체 소개

※ 활동단체의 수행역량과 의지를 보기 위함으로 단체의 탄생배경, 지향점, 활동경력, 구성원(분야)에 대해서 소개하시기 바랍니다.(컨소시엄 구성시 해당사항 각 단체별 구분 작성)

○ 단체활동 소개

(이번 활동에서 구성원이 어떤 역할로 참여하는지, 활동을 소개할 수 있는 이미지, 사진이 필요시 첨부)

사진은 300kb 이내로

○ 참가자 역할 작성

역할	이름	연락처	현직/주요경력	분야

8		기타

○ 프로젝트 예상결과

- 지역 커뮤니티 참여정도, 공연운영 빈도, 이용자 수

- 기타 결과물

○ 기타사항(외부 지원금 수혜실적, 기타 협조 요구사항 등)

9		예산계획

예산항목 구분		소요예산 산출내역(상세하게)	예산	비고
인건비	기획비	000천원×1명
	자문비
	디자인비
	각종 사례비
	소 계
운영비	오프닝 행사비	000천원×1명
	조사,리서치비
	설명회,회의비
	원고비
	소 계
홍보비	디자인비	000천원×1명
	인쇄비
	사진,영상
	소 계
공사비		※ 대략적인 공사범위를 산정하고 소요예산 산출 공사단계별 예산산출은 추후 사업선정 후 1월에 공사비 심의 단계에서 상세 제출함 (1월 공사비 심의단계에서 제출한 공사비 예시: 폐기물 처리, 인테리어필름작업, 싱크대, 주방가구 제작, 설비공사, 유리,창호 공사, 옥상,방수공사, 화장실 설치, 출입구,데크설치, 전기,조명설치, 페인트,도장,도색, 내장재,벽체교체, 도배,몰딩, 청소,왁스 등)
	소계
합 계

◎ 자부담 있을 경우 내역서 첨부

예산항목		소요예산 산출내역	예산(천원)	비고
	소 계

◎ 예산 수립시 유의사항 (예산반영시 참고하시길 바랍니다)

인건비 활용 범위

: 신청단체에서 이미 활동하고 있는 상근인력(대표자, 직원 등)에 대해서는 인건비 책정 불가

(기획비, 강사비, 보조인력비 등의 인건비 역시 단체 내부인력에 대해서는 책정 지양. 단, 내부인력이 평소에 무급으로 활동해왔고, 본 프로젝트를 위한 인력으로 전환되는 경우에는 활동비 책정가능)

: 사업 운영에 필요한 강사, 자문, 보조인력 등 외부 인력 인건비는 자유롭게 책정 가능

: 사업별 특성을 고려하여 인원 수는 자유롭게 책정 가능하며, 인건비는 총 사업비의 30% 내외로 책정

사무기기 및 교보재 관련

: 사무기기나 교보재를 구입하여 사용할 수 없으며, 본 사업 활동과의 연관성이 있을 때 임차로 허용함

사업 운영 과정 수익금 관련

: 보조금을 통해 사업에서 수익이 발생할 경우 단체의 자산으로 취득할 수 없음

: 프로그램 참가비나 행사 물품 판매비 등을 참가자로부터 받을 수 있음

: 단, 수익금은 사업이 종료되는 시점까지 모두 집행해야 하며, 수익과 지출내역은 차후 정산보고서 제출 시 같이 정산해야 함

소요예산 내용

: 심사는 사업의 세부내용을 중점적으로 심사함

: 따라서 단체에서 필요하다고 판단되는 예산의 대략적인 규모를 기재

: 향후 선정자 대상 워크숍을 진행하여 사업계획서 및 예산내용을 조정할 예정임

◎ 교부 및 정산방침 공지 (예산반영시 참고하시길 바랍니다)

- 지원금의 집행 영수증 제출

- 경기문화재단 지원금 전용 통장을 개설하여 관리하고 사업종료 후 해지

- 지원금 이자반납 의무화

- 지원금 계정과 연결되는 경기문화재단 지원금 전용 체크카드 발급

- 현금인출 및 현금결재 불가하며 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능

- 사업종료는 2019년 3월 20일까지이며, 정산서 제출시기는 3월 31일까지

◎ 공간조성 신청의 경우 참고사항

- 공간 규모에 맞게 예산 작성

- 예산항목은 공간 조성에 필요한 리모델링, 인테리어비 포함

- 자부담 또는 외부 협찬 계획이 있을 경우 별도 예산서 작성

1. 선정 후 1차 지원금 교부 받아 2019.1월 경 2차 신청서 제출(공간조성 계획)

2. 공간조성 계획 심의 후 2차 지원금 책정(공사조성비 등)

[2차 신청서에 포함될 사항 : 공간조성 계획서]

- 지역 여건을 종합하여 근대 문화유산 공간의 주된 용도, 프로그램 및 방향 제시

(공간이 지역 내에서 어떤 공간으로 운영 방향을 설정했는지에 대한 파악)

-  공간 운영 콘텐츠, 콘셉트에 따라 내/외부 공간디자인, 기능 소개

※ 도면, 이미지 첨부

- 공간 리모델링 및 인테리어 과정에서 연계 문화적 활동 여부(다양한 구성원 결합도)

- 공간조성에 참여할 협력자 소개(디자인, 내부 공사 및 시공자 등)

※ 공간 리모델링 및 인테리어 할 시공자 소개 : 예술가 그룹, 시공업체 등

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도, 경기문화재단이 후원하는「2018 경기 근대문화유산 활용사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용

2018년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)