《 경기문화재단 예술인지원센터 》

경기도 예술인 등록신청서

01. 기본정보
성명(한글)				생년월일
필명/예명				성 별
국 적
휴대전화
이 메 일
자택주소
사무실주소
일반전화/팩스
홈페이지 /SNS계정
02. 예술활동정보
분야		세부분야 ※ 주 활동분야 1개에만 체크 ( ☑, ■ ) 표시
예술분야		□ 문학 □ 미술 □ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 국악 □ 사진 □ 건축 □ 만화
문학		□ 시/시조 □ 소설 □ 희곡 □ 아동문학 □ 평론 □ 기타 ( )
시각예술		□ 회화 □ 조소 □ 공예 □ 도예 □ 서예 □ 디자인 □ 미디어아트 □ 판화 □ 설치 □ 사진 □ 건축 □ 영상 □ 행위예술 □ 기타 ( )
공연예술	무용	□ 발레 □ 현대무용 □ 전통무용 □ 기타 ( )
	음악	□ 기악 □ 성악 □ 기타 ( )
	연극/다원	□ 연기 □ 융복합 □ 기타 ( )
	전통	□ 기악 □ 성악 □ 국악 □ 기타 ( )
예술활동유형		□ 창작	□ 실연			□ 기술지원 및 기획
데뷔년도
데뷔작품/방법
현직 및 소속단체

03. 주요 활동현황 (해당자만 작성바랍니다.)
◎ 개인 활동실적 및 주요경력
순	발표년도	공연/전시명	장소
◎ 주요 수상내역
순	수상년도	작품명	시상기관(수상명)
위와 같이 경기도 예술인 등록신청서를 제출합니다. 2019. . . 성명 (인)