〔별지 제4호 서식〕

정  산  서

○ 분    야 : 2016 경기북부 청년 문화예술활동 지원사업

○ 사 업 명 :

○ 사업비집행내역

(단위:   천원)

구 분	사 업 비	지 출 액	잔 액	비 고
계
재단지원금액
자체부담금액
기 타

※ 지출액 및 잔액란의 비율합계는 사업비난의 비율과 일치되도록 작성하여야 함.

첨부	1. 총사업집행결과보고서 1부.

2. 영수증 또는 세금계산서1부.(재단지원금과 자체부담금 구분하여 지출 증빙)

3. 행사유인물 및 행사사진 등 1부.

4. 각종 증빙자료 1부.

위와 같이 지원사업비를 정히 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

년     월     일

단 체 명 :

대 표 자 :                     (서명 또는 인)

주    소 :

연 락 처 : ☎Tel (     )

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	단 장
	20 . .			북부문화사업단

총사업집행결과보고서
구 분	사업개요		교부신청시 계획(변경전)
1. 사 업 명
2. 사업기간
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 참가인원		6. 관람인원		(발간물 사업은 발간부수)
7.사업추진 세부내용
8.사업성과 및 평가(계획대비 성과분석, 호응도, 개선 및 요망사항 등)
* 행사사진 및 언론·평론계에 소개된 내용 자료는 별도 첨부

※ 본 란이 부족할 시는 임의의 별지를 사용하시기 바랍니다.

9. 총사업비 및 지원금집행 세부내역                                                     (단위:원)

(※ 사업비 구분은 예제임으로 현장에 맞게 변경하여 기입하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	정산 집행액	집행액 산출내역	비고(지원금,자부담)
인건비	강사료
	출연료
	스 탭
	작가료
	소 계
제작비	소 품
	분 장
	무 대
	홍보물
	도 록
	소 계
진행비	교통비
	식 비
	수수료
	소 계
임차비	대관료
기타
합 계

※ 비고란에 ‘재단지원금’과 ‘자체자금’을 구분하여 반드시 표기하시기 바랍니다.

10. 총수입금 세부내역                                                              (단위:원)

(※ 사업완료 후 문예진흥지원금 외에 사업수입, 공공재원, 민간재원, 자체부담경비를 기입하시기 바라며

사업수입 또는 민간재원 수입이 없을 시 ‘해당사항 없음’으로 표기하시기 바랍니다.)

사업비 구분		교부신청 예산	결산액	산출내역	비고
사업수입	입장권
	참가비
	팜플렛
	기념품비
	소 계
공공재원	경기문화재단지원금
	지자체보조금
	기타 공공기관지원금
	소 계
민간재원	기업협찬후원금
	개인기부금
	소 계
자체부담
	소 계
합 계

11. 집행잔액 및 이자반환                                                            (단위:원)

사업비 구분	금액	반납계좌	반납일자
집행잔액
이자액

지원금 증빙서류 지출내역

======================

1. 재단지원금과 자체부담금 구분하여 ‘총사업집행결과보고서 9, 총사업비 및 지원금

집행 세부내역서’ 예산항목 순서별로 지출 증빙서류를 첨부

2. 증빙서류 : 지급내역서(서식참고), 입금확인증, 원천징수영수증, 세금계산서

<재단 지원금>

총합계                           원

1. 인 건 비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0	출연료
	강의료
	인부임

<영수증 증빙>

_______________________________   _______________________________

영수증 붙이는 곳             원천징수 영수증 붙이는 곳

_______________________________   _______________________________

영수증 붙이는 곳              원천징수 영수증 붙이는 곳

※ 관련 영수증을 가급적 2p 내외로 일괄 붙임 처리하도록 함

2. 제 작 비

2-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	상호명	이체금액 (지급액)	사업자번호	연락처	비고
				주 소
합계		0건	0원
0.0	무대제작비
	인쇄비

<영수증 증빙>

_______________________________   _______________________________

입금확인증 붙이는 곳              세금계산서 붙이는 곳

2-2. 카드사용 내역서

사용 일자	내역	가맹점명	사용금액	비고
합계		0건	0원
0.0	식사비
	재료구입

<영수증 증빙>

_______________________________   _______________________________

카드영수증 붙이는 곳              카드영수증 붙이는 곳

※ 보조금관리시스템 사용자의 경우 시스템에서 출력한 카드사용내역서로 내역서 및 영수증 대체 증빙 가능함.

<자체 부담금>

총합계                           원

1. 인건비

1-1. 계좌이체 지급내역서

지급일자	사례 내용	성명	이체금액 (지급액)	원천 징수액	주민번호	연락처	비고
					주 소
합계		0명	0원	0원
0.0	출연료
	강의료
	인부임

* 지원금 증빙서류와 동일함

지원사업 증빙자료

====================

1. 지원사업 행사 및 진행사진을 이미지 출력하여 첨부

- 사업장소 전경, 출연진이나 강사, 관객이나 참여자, 진행과정 등

2. 도록, 팜플렛, 발간책자 등 인쇄물 각 1부

- 표지 스캔하여 이미지 출력 첨부

- 인쇄물은 지원연도, 대표자명(단체명)을 표기한 라벨지를 붙여서 제출하여야 함

3. 각종 언론매체에 보도된 기사내용(보도된 경우에 첨부)

<행사 사진자료>

<인쇄물 이미지>

〔별지 제5호 서식〕

대표자 변경 확인서

단 체 명
지 원 분 야
지원사업명
前대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
現대표자	성명 : (인)
	주민등록번호 :
	주소 : (TEL : )
변 경 일 시
변 경 사 유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같이 대표자변경확인서를 제출합니다.

년     월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

※전임대표자 인장은 지원신청서에 날인한 인장 또는 인감도장(인감증명서첨부)을 날인하여야 하며 단체직인도 지원신청서에 날인한 직인을 날인하여야 함

〔별지 제6호 서식〕

지원사업 변경 신청서

분 야
지원사업명
지원사업자명
연 락 처
주소/e-mail
사업변경사항 * 사업명, 사업기간, 사업장소, 예산항목, 예산액 조정 등	변경 전	변경 후
변경사유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같은 사유로 사업내용을 변경 신청하고자 합니다.

년      월     일

단체명 또는 지원사업자 :                   (직인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	단 장
	20 . .			북부문화사업단

〔별지 제7호 서식〕

사 업 포 기 서

분야
지원사업명
지원사업자 (개인은 본인의 성명 및 주소)	대표자명 :
	사업담당자 성명 :
	단체주소 : ☎(지역번호 ) - ☎(휴대폰) : e-mail :
지원결정액	원
포기사유

※ 단체는 직인, 개인은 지원신청서와 동일한 도장 날인

위와 같이 사유로 20 년도 지원사업 포기서를 제출합니다.

년    월    일

단체명 또는 지원사업자 :              (인)

경기문화재단 대표이사 귀하