[신청서 작성 가이드라인]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 유의사항

지정서식은 한글(HWP) 파일로 작성하여 저장해주세요.

지정서식 외 제출자료는 PDF 파일로 저장해주세요.

파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 삭제 후 제출해주세요.

(인/서명) 란은 필수 작성으로 도장 및 서명 스캔사인 가능합니다.

기본 양식(표)을 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성해주세요.

※ 제출할 파일 모두를 하나의 폴더에 넣어 압축(ZIP 파일) 후 메일에 파일 첨부

※ 첨부 파일은 예시된 이름으로 저장해서 첨부해 주십시오.

폴더명 예시 : 2019창작공간지원_지역_예술분야_단체명○○○

ㄴ파일명 예시 :  1.창작공간 지원신청서_단체명○○○

2.사업자등록증_단체명○○○

제출자료 안내

◈ 필수제출자료

1. 창작공간 지원신청서     * 지정서식 작성

1-1. 단체 활동 소개서    * 지정서식 작성

1-2. 창작공간 사용계획서 * 지정서식 작성

1-3. 창작공간 현황 자료  * 지정서식 작성

1-4. 예술단체 실적 자료  * 지정서식 작성

1-5. 개인정보 제공 및 활용 동의서 (대표자) * 지정서식 작성

- 사인 필수 작성

2. 사업자등록증 또는 그에 준하는 서류

3. 임대차계약서 사본

- 공인중개사의 검인을 필한 계약서만 유효함 (★임차인명과 신청인이 동일해야 함)

4. 공동사용 증빙서류

- 사용자별 분담 임차료 지급을 증빙할 수 있는 서류 (가계약서, 입금내역서 등)

5. 계약연장 혹은 공간 이전에 의한 신규계약 증빙서류 (해당자에 한함)

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[필수 1]. 창작공간 지원신청서

2019 경기도 예술인 자립활동 [창작공간]

1. 신청 정보
신 청 인		★임대차계약서상 임차인과 신청인이 동일해야함	연 락 처	010-0000-0000
사업체명
사업체 주소
사업체 형태		예) 협동조합, 사업체	설 립 일
사업자번호			단체현황	소속인원 : 명 (상근: 명)
문화예술분야		( )
활동세부분야
대표자명			연 락 처	010-0000-0000
2. 창작공간 정보
공간 주소
공간 유형		( )
임차계약기간		. . . ~ . . .
지원기간		2019.10. ~ 2020.03 (6개월 변동불가)
공동사용자 수		명	총 면적	㎡/평
월 임차료	1개소	월 원 6개월 임차료 ( )원×50%=신청금액	신청금액	총 원 (금만원)
	2개소 (해당자) ※증빙서류 필수	현 임차료 월 원	{( )개월 현 임차료 ( )원+ ( )개월 임차료 ( )원} x 50% = 신청금액
		월 원
			신청금액 (2개소해당자)	총 원 (금만원)
		월 원
3. 기타
모니터링		본 사업에서 이뤄지는 모든 과정에서 현장 모니터링을 수락합니다.
첨부자료		제출한 첨부자료는 재단 자료(DB)구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다.
사실확인		이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.
2019 경기도 예술인 자립활동 [창작공간] 지원공모 사업절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2019 년 월 일 신 청 인 : (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

지 원 신 청 서

[서식 1-1] 단체 활동 소개서

단체 활동 소개서

단 체 명 :
대표자명 :
1. 단체 소개
※ 필요 시 칸을 늘려서 작성바랍니다.
2. 단체 목표
3. 주요 활동
기 간	활 동 명		주요 내용	비 고
			최근 순으로 작성
4. 2019년 사업 계획 및 실행
① ② ③ ④ ⑤

5. 대표자 소개
대표자명		생년월일	예) 870101
연 락 처	010-0000-0000	E-mail
주 소
주 요 활 동 연 혁
6. 회원 명단
성 명	주 소		연 락 처	역 할
			010-0000-0000

[서식 1-2] 창작공간 사용 계획서

창작공간 사용 계획서

단 체 명 :
예술분야 :
1. 지원 동기
※ 필요 시 칸을 늘려서 작성바랍니다.
2. 신청 목적
3. 공간 활용 계획
※ 목적의 달성 방안과 구체적인 활용 계획 및 내용을 구체적으로 기재바랍니다. (세부일정, 추진방법 등)

※ 위 항목을 포함하여 자유롭게 작성바랍니다, 페이지 추가 작성 가능

[서식 1-3] 창작공간 현황 자료

창작공간 현황 자료

공 간 명 :
주 소 :
공간 도면 (내부 / 외부)

1. 현재 사용현황을 반영한 공간도면 첨부

- 공간 내부 / 외부 사진을 각 2장 이상 첨부

2. 공간사용 현황 파악에 용이한 추가 사진 첨부 및 관련 설명 자유롭게 작성

3. 페이지 추가 작성 가능

[서식 1-4] 예술단체 실적 자료

예술단체 실적 자료

단 체 명 :
예술분야 :
참여예술인 :
증빙 자료

1. 예술단체의 예술활동 증빙자료를 첨부 (최근 활동부터 작성)

예) 전시도록, 팸플릿, 포스터, 보도자료, 영상 캡쳐본(링크포함) 등

2. 참여한 예술인과 증빙자료에 대한 간략한 설명 작성

3. 페이지 추가 작성 가능

[서식 1-5] 개인정보 제공 및 활용 동의서  ※ 단체 대표자 작성

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 경기 예술인지원센터의 전반적인 사업운영(DB구축 등)과 지원사업의 경우

(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 예술인복지사업을 운영하는 한국예술인복지재단 및 사업 참여 대상자 선정

처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을

위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2019 년      월      일

동의자 성명 :               (인/서명)