[서식 1_ 신청서]

2019 경기지역학 활성화 공모지원 신청서
1. 구분		▢ 단체 ▢ 개인							5. 사 업 장 소	▢가평 ▢고양 ▢과천 ▢광명 ▢광주 ▢구리 ▢군포 ▢김포 ▢남양주 ▢동두천 ▢부천 ▢성남 ▢수원 ▢시흥 ▢안산 ▢안성 ▢안양 ▢양주 ▢양평 ▢여주 ▢연천 ▢오산 ▢용인 ▢의정부 ▢의왕 ▢이천 ▢파주 ▢평택 ▢포천 ▢하남 ▢화성
		▢ ①역사문화 지역연구 ▢ ②근현대 지역의 생활과 문화조사(※개인만 가능) ▢ ③학술행사(※단체만 가능)
2.연구제목 (행사명)
3.단체		조사연구(①) ※서식1.2.3작성		학술행사(③) ※서식1.2.3.5작성	4. 개인 ※서식1.2.4작성
총사업비					원고예상매수
신청금액					A4 기준 매
6. 신청자
단체	단 체 명
	주 소		( - )
	전 화
	홈페이지		http://
	단체현황		창립년 : / 소속인원: 명(상근: 명) / 단체․사업자 등록번호 :
	대표자명		(한자: )					출생년도
	주 소		( - )
	연 락 처		☎ 전화 :				☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
	담당자명		(직책: )
	담 당 자 연 락 처		☎ 전화 :				☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
개인	성 명		(한자: )					출생년도
	주 소		( - )
	연 락 처		☎ 전화 :			☏ 핸드폰 :
			@ E-mail :
7. 모니터링			본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. E-mail			경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 첨부자료			제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □ 조사연구계획서 □ 단체소개서 □ 개인이력서 □ 신청사업 관련 및 활동실적 제출자료 ( 1. / 2. / 3. / 4. )
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

20   년   월   일

신청자 :                    □ 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	센터장
	2019 . .

[서식 2_조사연구 계획서]

2019 경기지역학 활성화 조사연구 계획서

구분		□ ①역사문화관련 지역연구	□개인 □단체
		□ ②근현대 지역민의 생활과 문화 조사	개인만 가능
		□ ③학술행사(※조사연구에 지원금이 사용될 경우 작성)	단체만 가능
연구 주제	①
	②	※ 중심테마 ‘토지’와 관련된 정책과 제도, 사건에 대한 지역내부 수용과 반응, 지역민들의 기억과 정서에 대한 주관적 영향사 조사 □ 철거이주문화 □ 신도시개발 □ 근교농업 □ 교통 □ 개간과간척 □ 행정구역변천 □ 기타 등 ※ 지역특색에 맞게 중복, 추가 가능(칸을 늘리세요)
	③
연구 제목
개인연구 원고예상 분량		A4 기준 매 (사진포함 □ 여 □ 부)

1. 조사연구의 배경 및 목적

칸을 늘려서 사용하세요

2. 조사연구방법

3. 조사연구 내용

4. 목차구성(안)

5. 연구 기대성과

6. (단체) 연구자 및 운영진 인적사항

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력

7. (단체) 사업비 내역(예시임으로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정․작성하시기 바랍니다)

※ 사례비, 운영비(5%), 홍보비, 자료집 제작비 편성가능

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
운영비
	소 계

◎ 교부 및 정산방침 공지 (예산반영시 참고하시길 바랍니다)

- 지원금 전용통장 개설, 경기문화재단 지원금 전용 체크카드 발급

- 사례비는 계좌이체(125,000원 이상 일 때 원천징수 8.8%)

- 현금인출 및 결재 불가, 체크카드 사용(필요시 견적서 첨부)

- 지원금 이자반납(금액상관 없이 필수)

- 사업종료 2019년 10월 30일, 정산마감 당해 연도 11월 29일 까지

8. (개인) 연구계획서 심사 →원고량 조정 계약→ 성과제출→원고비지급

[서식 3. 주관단체 소개서]

주관단체 소개서

단체목적
주요사업
조 직 체계 (구성)
주요연혁
추진실적	사업명			사업기간(일시)			장소			비고
회원명단		성 명	주 소		전화	E-mail		전공․경력	직업
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

[서식 4. 연구자 프로필]

연구자 프로필

성 명				직 업
학 력	수학기간	학교(과정)				전공	비고
경 력	재직기간	소속(직장/단체)				직책	비고
연구 및 사업실적	연구(행사)명		일시(기간)			장소	비고
수상실적	수상시기	시상분야			상명(훈격)		비고
기타사항

[서식 5. 학술행사 신청서]

2019 경기지역학 활성화 학술행사 신청서

작성방법을 참고하여 구체적으로 자유롭게 누구나 이해할 수 있도록 작성해 주시기 바랍니다

1. 사업명 : 서식 1과 동일하게 적어주세요.

2. 사업목표(취지) : 지원신청사업의 목표 또는 취지(왜 이 사업을 하는가?)에 대하여 구체적으로 적어주셔야 합니다.

3. 총사업비

☞ 지원신청사업에 소요되는 전체 예산을 ‘원’ 단위로 적어주세요.

4. 사업기간(일시)

☞ 사업의 준비기간과 실제로 진행되는 날짜를 적어주세요

5. 사업장소

☞ 행사가 진행되는 장소와 규모(좌석수 또는 평수)를 명기해 주세요.

6. 사업주체

☞ 주최 : 사업취지를 세우고, 예산․일정․조직 등의 추진방침을 수립하는 곳

(재단에 지원금을 신청하는 단체명을 적어 주시면 됩니다)

☞ 주관 : 주최단체의 의뢰로 사업의 실질적인 운영전반을 대행하여 책임지고 맡아 관리하는 곳 (주최하는 곳과 주관하는 곳이 같으면 비워두시면 됩니다)

☞ 협찬 : 사업에 재정적으로 도움을 주는 곳 (영리 단체)

☞ 후원 : 사업이 원만히 진행될 수 있도록, 여러 측면에서 도와주는 곳 (비영리 단체)

7. 사업대상 : 신청사업이 대상으로 하는 관객 또는 참가자를 주요도 순으로 적어주세요.

☞ 예) 만13세부터 24세까지의 안양지역 청소년, 학부모, 교육관련 종사자, 기타 시민

8. 추진계획

9. 추진일정

☞ 사업이 완료되는 시기까지의 각 단계별 진행일정을 세부적으로 적어주세요.

10. 홍보계획

☞ 행사의 주요 홍보전략과 운영계획을 적어주세요.

11. 참여자 프로필 및 주요역할

☞ 서식 2-6과 다를 경우 적어주세요

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	전공 및 주요경력

12. 기대효과

☞ 정해진 항목에 따라 사업의 의의, 기대효과, 장래성 등을 고려하여 적어주세요.