〈앞면〉

2020 공공예술‘백만 원의 기적’ 지원금 교부신청서
1. 사 업 명
2. 사업기간		2020년 5월 20일 ~ 2020년 8월 14일
3. 사업장소
4. 총사업비
5. 신청금액
6. 신청인
단체	단 체 명
	주 소	( )
	전 화
	홈페이지	http://
	대표자명			생년월일	예)850101
	대표주소	( )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
개인	성 명			생년월일
	주 소	( )
	연 락 처	☎ 전화 :		☏ 핸드폰 :
7. 송금계좌		은 행 명	농협 은행
		예 금 주
		계좌번호
8. 별첨 제출 자료 □ 사업계획서 1부. □ 신분증 사본(개인), 사업자등록증 사본(단체) 및 입금통장사본 (예금주는 반드시‘단체명’이거나 단체명을 포함하여야 하며, 개인일 경우 ‘본인명’이어야 함)

귀 재단의 지원금 교부신청 승낙사항에 동의하며, 경기문화재단 문화예술진흥지원금 운용 및 관리에 관한 규칙 제6조 제1항의 규정에 의거 위와 같이 지원금을 청구하오니 교부하여 주시기 바랍니다.

2020  년    월    일

신 청 인 :                        (서명 또는 인)

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담 당 자	센 터 장	팀 장
	2020 . .			예술백신 TFT

9. 사업계획서

9-1. 사업개요
1) 사 업 명 : 2) 사업기간 : 3) 사업장소 : 4) 주최/주관 :			5) 총사업비 구성내역
			총사업비	원
			자체부담	원
			외부조달	경기문화재단	원
				국고보조금	원
				지자체보조금	원
				기업협찬금	원
				개인기부금	원
9-2. 최초 지원신청시 계획과 변동된 내용 (※ 해당 사업자에 한함)
변경내역	변 경 전	변 경 후			비 고
사 업 명					※지원자 변경불가
사업기간
사업장소
변경사유
9-3. 사업 추진 계획(일정)
9-4. 기대효과
9-5. 기타사항
(별첨하지 마시고 이 양식을 활용하여 집약하여 작성하시기 바랍니다.)

10. 세부 사업 예산 (※사업비 구분은 예제임으로 현장에 맞게 변경하여 기입해주시기 바랍니다.)

(단위 :   원)

사업비 구분		소요예산 산출기초	예산	비고 (지원금)
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보물비
	소 계
운영비
	소 계
임차비
	소 계
합 계

□ 신분증 사본 및 입금통장 사본

[신분증 사본 이미지]

※ 대표자 신분증 이미지파일 삽입 (jpg, png 등)

※ 주민등록번호 뒷자리 숨긴 후 이미지 삽입

[입금통장 사본 이미지]

※ 농협은행 통장만 가능

※ 이미지파일 삽입 (jpg, png 등)

※ 계좌번호, 은행명, 이름이 정확히 보이도록 삽입

□ 사업자등록증(또는 고유번호증) 사본