2021 경기 아동·청소년 음악활동 지원사업 신청서
2021년 월 일
1. 사 업 명		00지역아동센터 음악활동 지원사업
2. 사업기간		2021년 4월 ~ 12월
3. 사업장소		00지역아동센터
4. 총사업비		금7,500,000원(금칠백오십만원) *최대 7,500,000원 지원
5. 신청금액		금7,500,000원(금칠백오십만원)
6. 신청자
단체	단 체 명		단체․사업자등록번호 :
	주 소	( - )
	전 화
	홈페이지	http://
	단체현황	창립년도 : /	소속인원: 명(상근: 명)
	대표자명		생년월일
	주 소	( - )
	연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
	담당자명	(직책: )
	담 당 자 연 락 처	☎ 전화 :	☏ 핸드폰 :
		@ E-mail :
7. 모니터링		본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링에 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
8. E-mail		지원결정과 상관없이 위에 기재된 E-mail 주소공개를 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
9. 첨부자료		제출한 첨부자료를 재단 자료실을 통해 공개하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □지원신청서(사업계획서 포함) □단체(개인)정보 제공 및 활용동의서 □단체소개서 □단체확인증(고유번호증 및 비영리단체증 등) □신청사업관련 및 활동실적 제출자료(선택)
기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문화예술진흥지원금 운영규칙]을 준수할 것을 약속합니다.

2021년     월     일

신청자 :                    (인) 또는 서명

경기문화재단 대표이사 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀장
	2021. . .			예술교육팀

사 업 계 획 서

(항목을 유의하면서 하시고자 하는 사업(활동)에 대해 자유롭게 설명해 주세요)

1. 사 업 명 :

2. 사업목표(취지) :

3. 총사업비 :       원(재단신청금:       원, 자부담:      원, 기타:       원)

4. 사업기간(일시) :

5. 사업장소 :

6. 사업주체 : 00지역아동센터

7. 사업대상 :

○ 대상인원 :

○ 인원구성

연 령	8-10세	명	11-13세	명	14-16세	명	17-19세	명
성 별	남	명	여	명

8. 추진계획(세부사업내용, 교육프로그램 운영 계획 등)

1) 악기 대여 및 운용 계획

취급악기
	* 원활한 교육을 위해 가급적 한 가지 종류의 악기를 취급할 것을 권장(최대 2종)
운용 계획
	* 대여점 선정, 악기 유지보수 계획 등을 작성

2) 교육프로그램 운영 계획

강사 섭외 계획
	* 음악 교육 전문 인력 섭외 방안 및 협력 방안을 적어주세요. * 섭외 가능한 음악 교육 전문 인력이 없다면 어떤 강사가 필요한지 적어주세요.
교육프로그램 운영 계획
	* 교육프로그램 내용, 일정, 차시 구성 등 자유롭게 기술 * 결과발표공연, 공연봉사활동 등 교육운영 결과에 대한 공유 계획이 있다면 기술
코로나19 대응 방안
	* 코로나19 확산 방지를 위한 계획을 적어주세요. * 코로나19 심각단계 시 수업 운영방안(실시간 비대면 수업, 교육영상 제작 후 공유, 소규모 분반수업 운영 등)을 적어주세요.

9. 추진일정

○

○

○

10. 참여인력 프로필 및 주요역할(기획자, 행정담당자, 주강사, 보조강사 등)

1	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
2	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
3	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
4	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
5	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력
6	성명		전화		E-mail
	주소				주요직책 및 역할
	문화예술 전공분야 및 주요경력

11. 기대효과

○ 참여 아동 :       명

○ 참여예술인 :       명

○ 파급효과

-

-

○ 정보공유를 위한 예상 사업결과물(해당사항에 또는 ■ 표시)

□팜플렛  □기사스크랩  □교재  □보고서  □사진자료  □동영상물

□홈페이지  □출판물  □기타(                 )

12. 총사업비 내역(예시이므로 사업비 구분을 현장에 맞게 조정․작성하시기 바랍니다)

사업비 구분		소요예산 산출기조	예산(원)	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

단체(개인)정보 제공 및 활용 동의서

본인은 경기도와 경기문화재단이 후원하는 문화예술진흥지원금사업의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 단체(개인)정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 단체(개인)정보 이용 목적

- 사업 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

〇 단체(개인)정보 이용 항목

- 신청서에 기재된 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 단체(개인)정보 이용 방법

- 본 사업에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

2021년   월   일

동의자 성명 : 대표               (인/서명)

단 체 소 개 서
단체목적
주요사업
조 직 체 계 (구성)
주요연혁
추진실적	사 업 명			사업기간(일시)			장소			비고
	유사 사업 참여 이력
	본 사업과 유사한 사업 운영 이력을 상세히 기술 기 사업 운영과 관련한 자체 평가 및 개선 방안을 함께 기술
주요구성원	연번	성명	주 소		전화	E-mail		전공ㆍ경력	직업

단 체 확 인 증

*이미지파일 첨부